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社会保険・労働保険の届書

健康保険・厚生年金保険 被保険者資格喪失届/厚生年金保険 70歳以上被用者不該当届|社会保険の書き方・提出期限・記入例PDF

日本年金機構の資料を確認した日 2026年10月29日|更新 2026年10月29日

健康保険・厚生年金保険 被保険者資格喪失届/厚生年金保険 70歳以上被用者不該当届 書き方ガイド

様式と記入方法

健康保険・厚生年金保険 被保険者資格喪失届/厚生年金保険 70歳以上被用者不該当届(記入方法つき)(1ページ目)
健康保険・厚生年金保険 被保険者資格喪失届/厚生年金保険 70歳以上被用者不該当届(記入方法つき)(2ページ目)

出典:日本年金機構ホームページ(https://www.nenkin.go.jp/shinsei/kounen/tekiyo/hihokensha/20140722.html)

このPDFには、白紙の様式のほかに日本年金機構の記入方法の説明のページが付いています。

申告・届出には、日本年金機構が公表する最新の様式を使ってください。

この様式の要点

提出が必要な人従業員が退職・死亡したときなど、被保険者の資格を失った事業所の事業主(70歳以上の被用者にも同じ届書を使う)。
提出期限事実があった日(資格喪失の原因となった日)から5日以内(日本年金機構の手続き案内。健康保険法施行規則第29条、厚生年金保険法施行規則第22条)。
添付書類
  • 健康保険組合の被保険者: 添付書類なし
  • 協会けんぽの被保険者: 交付されている場合に限り、資格確認書・高齢受給者証・特定疾病療養受療証・限度額適用認定証・限度額適用・標準負担額減額認定証(本人分と被扶養者分)。届書と同時に資格確認書を返納できない場合は「資格確認書回収不能届」を出す
  • 60歳以上の人を退職後1日の間もなく再雇用する場合(同日付の資格取得届とあわせて出す): 就業規則・退職辞令の写しと雇用契約書の写し、または退職日と再雇用日に関する事業主の証明書

よくある誤り

補足

根拠条文

関連する様式

掲載内容は日本年金機構の公表資料にもとづく一般的な整理です。個別の事情による判断は、社会保険労務士または管轄の年金事務所にご相談ください。
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