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社会保険・労働保険の届書

健康保険・厚生年金保険 被保険者所属選択/二以上事業所勤務届|社会保険の書き方・提出期限・記入例PDF

日本年金機構の資料を確認した日 2026年10月29日|更新 2026年10月29日

健康保険・厚生年金保険 被保険者所属選択/二以上事業所勤務届 様式

白紙の様式

申告・届出には、日本年金機構が公表する最新の様式を使ってください。

この様式の要点

提出が必要な人同時に2か所以上の適用事業所で使用されることになった被保険者本人。健康保険の保険者や、事務を扱う年金事務所を選ぶために提出する。70歳以上の人は別の届書を使う。
提出期限二以上の事業所に使用されるに至った日(事実発生)から10日以内(日本年金機構の手続き案内。健康保険法施行規則第2条、厚生年金保険法施行規則第2条)。
添付書類
  • 協会けんぽから交付されている場合: 資格確認書・高齢受給者証・特定疾病療養受療証・限度額適用認定証・限度額適用・標準負担額減額認定証
  • 個人番号を記入して提出する場合: 窓口ではマイナンバーカードを提示。郵送や事業所担当者・社会保険労務士が提出する場合は、マイナンバーカードの表裏両面のコピー、または個人番号を確認できる書類と身元確認書類のコピー

よくある誤り

補足

根拠条文

関連する様式

掲載内容は日本年金機構の公表資料にもとづく一般的な整理です。個別の事情による判断は、社会保険労務士または管轄の年金事務所にご相談ください。
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