源泉徴収票不交付の届出書｜年末調整の書き方・提出期限・記入例PDF

国税庁の資料を確認した日 2026年10月26日｜更新 2026年10月26日

源泉徴収票不交付の届出書様式

申告・届出には、国税庁が公表する最新の様式を使ってください。

提出が必要な人	源泉徴収票を支払者から交付されなかった受給者。すでに渡された源泉徴収票の再発行は、この手続の対象外。
提出期限	源泉徴収票の交付期限が過ぎた後、随時出せる。交付期限は、年の途中で退職した人は退職後1か月、それ以外は翌年1月31日（国税庁の手続案内）。
添付書類	給与支払明細書が保存されている場合は、その写し勤務先に源泉徴収票の交付を求めたことが分かる書類等

届出書を作る前に、国税庁の案内PDF「『源泉徴収票不交付の届出書』を提出される前に、ご確認ください」のフローチャートと留意事項を確認するよう、国税庁ページに書かれている。
令和8年8月に書面様式が変わった。様式のレイアウトは左に寄っているが使える、と国税庁ページに書かれている。
e-Taxソフトで作成・提出するか、書面を持参・送付する。